日前，省政府辦公廳印發了《關于加快推進醫養結合發展若干措施》（閩政辦〔2021〕51號，以下簡稱《措施》），現對《措施》背景依據和主要內容解讀如下：
一、出臺背景
截至2020年底，我省60歲及以上的戶籍老年人口667.1萬人，占總人口的17%。預計到2025年老年人口占比將達到20%，步入中度老齡化社會；2050年前后將超過30%，進入重度老齡化社會。老年人醫養結合需求日益增長。
近年來，省委、省政府積極應對人口老齡化，加強頂層設計，堅持高位推動，陸續出臺一系列政策措施促進醫養結合發展。截至2020年底，全省兩證齊全的醫養結合機構128家，總床位4.1萬張；納入醫保定點的醫養結合機構105家，占醫養結合機構總數的82.03%。醫療衛生機構與養老機構建立簽約合作關系1165對，與日間照料中心等簽約1384對。
在取得成績的同時，我們也看到我省醫養結合工作仍與老年人健康養老需求存在較大差距。主要表現在以下五個方面：一是醫養資源統籌共享難，原有養老服務設施和醫療機構往往分散建設，資源不便互通共享。二是醫療機構與養老服務機構簽約率、家庭醫生簽約率雖然比較高，但大多未開展實效性醫療服務。三是養老機構大多微利運營，購置醫療設備、聘請醫務人員等投入大成本高，設立醫療機構困難多；運營后診療量小、收入低，虧損大。四是公立醫療機構開展養老服務資金投入和職能調整等政策不健全。五是專業人才隊伍力量薄弱、待遇低、缺口大，專業成長路徑不暢通，缺乏行業激勵手段，人才“招不來”、“留不住”。
二、政策依據
國家衛生健康委員會、民政部等十二部委印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕60號）、國務院辦公廳印發《關于促進養老托育服務健康發展的意見》（國辦發〔2020〕52號）、國家衛生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室《關于印發醫療衛生機構與養老服務機構簽約合作服務指南（試行）的通知》（國衛辦老齡發〔2020〕23號）等。
三、主要內容
《措施》圍繞9個方面提出28條措施，制定細化了4項清單。
（一）優化醫養結合服務資源布局。注重抓好規劃和建設，促進醫養服務資源共享，提出加強醫養結合設施統籌規劃、推動新建和已建設施同址或鄰近設置、推進社區醫養結合服務設施建設、引導設立護理站等措施。推動實施“城醫聯動”項目和普惠養老城企聯動專項行動。
（二）提升居家社區醫養結合服務能力。圍繞居家老年人需求，完善家庭醫生簽約服務，開展家庭病床試點和家庭養老床位試點。
（三）強化醫療機構和養老服務機構協作。督促醫療機構與養老服務機構規范開展簽約合作，提供實效性服務，實現簽約合作服務全覆蓋。通過采取地方政府購買服務等方式，加大購買醫療機構簽約服務的支持力度，減輕養老服務機構運行壓力。支持有條件的醫養結合機構中的醫療機構加入緊密型縣域醫療衛生共同體，納入縣域醫療衛生信息服務能力提升工程建設，探索區域醫養資源共享。
（四）支持設立醫養結合機構。支持養老服務機構通過引入醫療機構設立分支機構，或委托簽約醫療機構管理運營內設醫療機構，將部分養老床位轉化為康復、護理、安寧療護床位。支持二級以下醫療機構充分利用空置床位，提供醫養結合服務，明確公立醫療機構開展養老服務后的業務范圍調整程序和建設運營投入等要求。鼓勵為老年人提供中醫藥服務。支持社會力量舉辦醫養結合機構。
（五）推動數字醫養服務。鼓勵發展醫養結合遠程醫療服務，要求設立醫療機構的養老機構加強信息化建設，推動建設一批“智慧健康小屋”。
（六）加大醫保支持力度。支持符合條件的醫養結合機構納入醫保定點，老年人常見特殊病種的支付政策，社會辦醫養結合機構中的定點醫療機構可參照同類型公立醫療機構標準執行。加快推進長期護理保險試點。
（七）完善醫務人員激勵機制。完善公立醫療機構醫務人員到醫養結合機構中的醫療機構執業激勵措施。明確到醫養結合行業就業人員的財稅補貼、職稱評定、入職和在職獎補等政策。鼓勵成立醫養結合相關社會組織。對成績突出的醫養結合從業人員，給予通報表揚等激勵。
（八）加強人才培養培訓。支持普通高校、職業院校、技工院校等培養醫養結合人才，加強從業人員培訓，推進醫養結合培訓基地建設和養老護理員職業技能等級認定工作。
（九）強化組織領導和績效考核。建立醫養結合工作會商研究機制，把醫養結合工作列入各級衛生健康工作考核指標體系，對年度工作考核優秀的地區或單位進行通報表揚。公立醫療機構開展醫養簽約合作服務等醫養結合工作任務納入公立醫療機構績效考核和院長（主任）薪酬管理。社會辦醫療機構開展醫養結合工作任務納入醫療機構日常監管考核。
四、創新內容
（一）在優化醫養結合服務資源布局方面，提出統籌規劃設置醫養服務設施，“新建養老服務設施和醫療衛生設施應優先考慮同址或鄰近設置”；“已建社區養老服務設施與基層醫療機構等未同址或鄰近建設的，當地政府應積極協調，通過搬遷、置換等方式實現同址或鄰近設置”。
（二）為方便入住機構老年人看病用藥，提出“行動不便的老年人按規定辦理委托手續后，可根據巡診確定的診療方案在簽約醫療機構開具處方購藥。“老年人常見特殊病種的支付政策，社會辦醫養結合機構中的定點醫療機構可參照同類型公立醫療機構標準執行”，使老年人享有診療、購藥等連續、全流程醫療服務。
（三）探索推動醫養資源共享，“支持有條件的醫養結合機構中的醫療機構加入緊密型縣域醫療衛生共同體，納入縣域醫療衛生信息服務能力提升工程建設”，“探索醫共體內醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心等與醫養結合機構中的醫療機構資源共享”，支持醫養結合機構提升醫療服務能力。
（四）支持養老服務機構引入醫療服務，提出“入住100人以上的養老服務機構，條件成熟的逐步設置醫務室、護理站、護理院、安寧療護中心等”引導性標準，“支持養老服務機構引入醫療機構設立分支機構，或委托簽約醫療機構管理運營內設醫療機構，將部分養老床位轉化為康復、護理、安寧療護床位”。
（五）鼓勵公立醫療機構開展養老服務，提出“支持二級以下醫療機構充分利用空置床位，提供醫養結合服務”，“公立醫療機構舉辦非營利性養老服務機構的，應經縣級以上人民政府同意后，向事業單位登記管理機關申請辦理業務范圍調整，增加“養老服務”內容，所需建設運營投入由同級財政根據實際情況予以一定支持，收費項目按公建公營養老機構普通床位費、護理費的標準實行政府指導價管理”。
（六）加強數字醫養服務，提出“設立醫療機構的養老服務機構要加強信息化建設，有條件的要提供遠程診室，安排遠程醫療專職人員，配置相應的遠程診療信息系統、醫療檢測設備等”。同時，提出“依托居家社區養老服務照料中心（站）、社區衛生服務中心（站）等醫療和養老服務設施，建設一批“智慧健康小屋”，配備智慧健康管理設備，多渠道滿足老年人自我健康檢測與獲得健康指導的需求”，為老年人健康管理和咨詢提供可及性、便利性服務。
（七）完善醫養結合機構醫務人員激勵機制，提出“探索建立彈性工作制，公立醫療機構醫務人員到醫養結合機構中的醫療機構按規定執業（含遠程醫療服務）,可根據簽訂的相關協議獲取合理合規報酬。公立醫療機構醫務人員到與其建立醫聯體的醫養結合機構中的醫療機構執業，不需要辦理多機構執業備案手續”，“將醫養結合相關專業列入我省年度緊缺急需人才引進指導目錄，積極引進醫療和養老服務有關的高層次、緊缺急需人才”，“對成績突出的醫養結合從業人員給予通報表揚”等。
（八）加強醫養結合績效考核，提出“把醫養結合工作作為落實國務院養老托育工作的重要內容，列入各級衛生健康工作考核指標體系，對年度工作考核優秀的地區或單位進行通報表揚。公立醫療機構開展醫養簽約合作服務等醫養結合工作任務納入公立醫療機構績效考核和院長（主任）薪酬管理。社會辦醫療機構開展醫養結合工作任務納入醫療機構日常監管考核”。
（九）制定細化4項清單，即醫養結合重點工程任務、重點項目、重點儲備項目、工作試點等4個清單，推動儲備、建設一批醫養結合項目，開展醫養結合工作、長期護理險、家庭養老床位等試點，促進形成部門合力。
